• Les anticoagulants par voie parentérale IV et S/C

Les 2 types d'héparine : héparines standards non fractionnées (HNF) et héparines de bas poids moléculaires (HBPM).

Indications d'un traitement par anticoagulant : Thrombose veineuse

• Stase sanguine (post-partum, post-opératoire)
• Hypercoagulabilité
• Riche en fibrine
• Pauvre en plaquettes

Les caractéristiques des HNF et HBPM :

HNF :

• 1/2 vie courte
• Fixation non spécifique sur de nombreuses protéines et structure cellulaire (cellule endothéliales et macrophages)
• Grande variabilité inter-individuelle de l'effet
• Pas de parallèle possible entre l'effet anticoagulant et la dose administrée (effet exponentiel)
• Nécessité d'une surveillance biologique (TCA, plaquettes)
• Liaison non spécifique au facteur 4 plaquettes (thrombocytopénie induites pas l'héparine TIH)

HBPM :

• 1/2 vie plus longue
• Posologie plus facile à établir
• Pharmacocinétique indépendante de la dose
• Elimination rénale
• Effets pharmacologique prévisible et reproductible
• Surveillance biologique simplifiée (plaquettes)

Caractéristiques du Fondaparinux (Arixtra) :

• Pentasaccharide - héparinoide synthétique
• 1/2 vie de 17h
• Dose fixe
• Mécanisme d'action : liaison à l'antithrombine et inhibition sélective du Xa
• Très rare cas de thrombopénie induite par l'héparine (TIH)
• Surveillance biologique simplifiée
• Elimination rénale

Les effets secondaires HNF/HBPM :

• 2e cause d'accidents iatrogéniques
• Pharmacovigilance : hémorragies surtout chez les personnes âgées ou insuffisant rénal
• 1-4% hémorragies graves en curatif
• Facteurs favorisants : âge, insuffisance rénale, antithrombotiques associés, TTT prolongés, polypathologies, dose administrées
• Thrombopénies induites par l'héparine :

-Type I : précoces, transitoires, sans conséquences

-Type II : tardives, entre 5 et 21 jours : formation d'un complexe avec facteur -4 plaquettaire et prévention (utilisation courte durée 7-10J)

Les contre-indications HNF, HBPM, fondaparinux :

• Lésions hémorragiques
• Ulcères digestifs évolutifs
• AVC hémorragiques
• Allergies à l'héparine (cutané ou TIH)
• Clairance à la créatinine < 30mL/min si TTT curatif : HBPM et fondaparinux