L’innervation du membre inférieur est répartie en deux plexus :
- Le lombaire
- le sacré
Présentation
A retenir :
Il existe deux types d’innervation :
- Innervation radiculaire : L'innervation provient directement des racines nerveuses qui émergent de la moelle épinière, desservant des zones spécifiques du corps.
- Innervation tronculaire : L'innervation provient des troncs nerveux formés par la réunion de plusieurs racines nerveuses, desservant des régions plus larges et complexes.
A retenir :
Il est essentiel dans le diagnostique notamment en TRAUMATOLOGIE et également en RHUMATHOLOGIE
Définition
Plexus
Réseau de nerfs ou de petits vaisseaux qui s'entrelacent ou s'anastomosent de façon complexe en un point de l'organisme.
Plexus lombaire
Il se compose des nerfs terminaux suivant :
- Le nerf Fémoral
- Le nerf Obturateur
Il possède des branches collatérales :
- nerfs ilio-hypogastriques et ilio-inguinal
- le nerf génito-fémoral
- le nerf cutané latéral de la cuisse
Plexus sacré
A retenir :
Il se compose d’un nerf terminal :
- le nerf sciatique
il se compose de branches collatérales :
- antérieures (obturateur interne et du jumeau sup, du jumeau inf et du carré fémoral)
- postérieures (glutéal supérieur et inférieur et piriforme)
Innervation radiculaire de la jambe
A retenir :
Lors d’une atteinte spécifique de l’émergence d’une racine nerveuse d’un trou de conjugaison (à un veau vertébral), avant donc la création du nerf (à proprement parler), une pathologie peut être déclenchée et donc isolée pour un diagnostic.
Zones de mouvement touchées dans une globalité mais aussi les dermatoses touchées (schéma ci-dessous)
Définition
Dermatome
Un dermatome est une zone de la peau dont les nerfs sensitifs proviennent tous d'une seule racine nerveuse rachidienne. Les nerfs sensitifs transmettent des informations relatives au toucher, à la douleur, à la température et aux vibrations de la peau vers la moelle épinière.
Exemple de compréhension :
exemple d’une hernie discale L5/S1, ou L4/L5 entraînant une sciatique dans le membre inférieur.
- Hypoesthésie zone L4/L5/S1
- douleur le long du trajet nerveux
- perte de force pour les muscles innervés par les racines L4/L5/S1
- abolition de réflexe (achiléen ou tibial)
Définition
Hypoesthésie
Diminution du sens du toucher
Innervation radiculaire de la jambe : exemple de compréhension
Le nerf cutané latéral de la cuisse
A retenir :
Origine : L2/L3 (part du Plexus Lombaire)
Trajet : face ventrale du muscle iliaque, puis sous le ligament inguinal, en dedans de l’EIAS
Terminaison : une branche postérieure => sensibilité de la région latérale de la cuisse
une branche antérieure => sensibilité de la région antéro-latérale de la cuisse jusqu’au genou
Le nerf cutané postérieur de la cuisse
A retenir :
Origine : S1/S2/S3 (part du plexus sacré)
Trajet : sort du pelvis dans le foramen infrapiriformien le long du bord médial du nerf sciatique
descend dans la cuisse derrière le biceps fémoral
Terminaison : dans la fosse poplité
⚠️ Le nerf Fémoral ⚠️
A retenir :
Origine : L2/L3/L4
Trajet : Passe à travers le muscle ilio-psoas
Passe sous le ligament inguinal
Terminaison : Trigone fémoral
Action : FLEXION DE HANCHE/EXTENSION DE GENOU
Il possède 4 branches terminales :
- Nerf musculaire médial (moteur et sensitif)
=> pectiné + adducteur, face antéro-médiale de la cuisse
- Nerf musculaire latéral (moteur et sensitif)
=> sartorius, face antérieure et inféro-médiale de cuisse
- Nerf saphène (sensitif)
=> face médiale du genou et de la jambe
- Nerf du quadriceps
=> Droit fémoral, Vaste médial et latéral, vaste intermédiaire et muscle articulaire du genou
⚠️ Le Nerf Obturateur ⚠️
A retenir :
Origine : L2/L3/L4 (part du Plexus Lombaire)
Trajet : émerge au bord médial du psoas, croise l’articulation sacro-iliaque, chemine dans le petit bassin sur l’obturateur interne et traverse le foramen obturé !!!
Collatérale : muscle obturateur externe
Terminaison : par deux branches
Une branche antérieure (chemine entre plan superficiel et moyen)
=> long adducteur, pectiné, court adducteur, gracile et un rameau cutané pour la sensibilité de la face médiale cuisse/genou
Une branche postérieure
=> grand adducteur (passe par le hiatus du grand adducteur)
Action : adduction et rotation externe (latérale) de la cuisse
⚠️ Le Nerf Sciatique ⚠️
A retenir :
Origine : L4/L5/S1/S2/S3 (part du Plexus Sacré)
Trajet : passe en regard de l’articulation sacro-iliaque
Quitte le pelvis par le foramen
Chemine obliquement de dedans en dehors et en bas sur les muscles pelvi-trochantériens
Projection dans le cadran inféro-médial de la fesse (!!!)
Descend loge postérieure dans un axe médian
Collatérale : Semi-tendineux, semi-membraneux, faisceau
post du grd adducteur, biceps fémoral
Terminaison : Il se divise en deux dans la partie haute de la fosse poplité => par le nerf tibial, le nerf fibulaire commun
Action : Flexion de la jumelage et tous les mouvements du pied
Nerf tibial
A retenir :
Origine : L4/L4/S1/S2/S3 (part de la branche médiale du nerf sciatique)
Trajet : traverse le creux poplité et s’engage sous l’arcade du soléaire
Collatérales : musculaire
=> muscle de la loge post de la jambe (TP, LFH, LFO,
GASTROC, SOLEAIRE, PLANTAIRE, POPLITE)
Nerf cutané sural médial
Nerf cutané calcanéen médial
Terminaison : Il se divise en deux
=> nerf plantaire latéral
(ADD de l’Hallux, CFH, ABD V, CFV, Opposant du V, carré
plantaire, tous les interosseux, les lombricaux 3 et 4)
=> plantaire médial
(ABD de l’Hallux, CFH, CFO, 1er et 2eme lombricaux)
Action : Flexion des orteils, extension et inversion du pied
Nerf fibulaire commun
A retenir :
Origine : branche latérale du nerf sciatique (L4/L5/S1/S2/S3) dans le creux poplité
Trajet : descend obliquement en dehors dans le creux poplité vers la tête de la fibula Et contourne le col de la fibula
Collatérales : nerf cutané sural latéral (face antéro-latérale de la jambe)
Terminaison : se divise en deux entre les insertions du
long fibulaire
=> Le nerf fibulaire superficiel : (loge lat de cuisse)
- branches pour le court et le long fibulaire
- sensibilité cutané pour face antéro-latérale de
la jambe
- sensibilité pour la face dorsale du pied
=> Le nerf fibulaire profond : (loge antérieure de la jambe)
- branches pour le TA, LEO, LEH, 3ème fibulaire
- passe sous le rétinaculum des muscles
extenseurs
- se termine sur le dos de pied par
:> une branche latérale pour CEO, CEH
:> une branche médiale sensitive pour face lat du 1er orteil, et face médiale du 2ème orteil.
Action : extension des orteils, flexion et éversion du pied
Innervation tronculaire globale
Vascularisation du membre inférieur
Artère iliaque/fémorale
Artère poplité
Artère tibiale ant/post
Artère de la face dorsale et plantaire du pied
Cf. Anatomie du membre inférieur Tome 1. Michel Dufour
